消化器内科
消化器内科｜小金井あおばクリニック｜武蔵小金井駅近くの内科・消化器内科・内視鏡内科 - 小金井市
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消化器内科
大腸がんの症状は、早期がんの場合、全くないことがほとんどで、検診により、偶然発見される例が大部分をしめます。進行がんでは、がんができる部位により、症状が異なります。左側結腸・直腸では、腸内容物が固形となっており、また病変部が肛門に近いために、血便・粘血便として認識されやすくなります。
また、下痢と便秘を繰り返すような、排便習慣の変化やしぶり腹（便意があるのに便がほとんど出ないか少量のみであり、一度トイレに行っても再び便意を催す）がみられます。これに対し、右側結腸では、腸内容物が液状であるために、通過障害をきたしにくく、このため一般に病気が進行してから、見つかることが多いのが特徴です。
腹痛や腫瘤触知（しこりを触れる）といった症状を呈することもありますが、貧血を指摘されるまで、何の症状もないこともしばしばあります。
炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎：inflammatory bowel disease:IBD）とは、腸の粘膜に炎症や潰瘍が生じ、再燃（＝悪化）と寛解（＝落ち着くこと）を繰り返す原因不明の慢性疾患です。当院はIBD診療を積極的に行っております。治療法の選択については、医学的必要性は勿論のこと、患者様ひとりひとりのQOL（生活の質）や社会生活といったニーズに併せて治療法を選択しています。
潰瘍性大腸炎の活動性の評価を客観的に行えるカルプロテクチンの濃度測定検査を導入いたします。大腸内視鏡検査で粘膜の状況を確認することが一番確実な方法でありますが、頻回に行うことが困難です。それを補う検査方法になると考えられております。
潰瘍性大腸炎の治療はアサコール リアルダに代表される5―アミノサリチル酸製剤（5-ASA）製剤から開始し、患者様の状態に応じて、ステロイドなどの使用を行います。また、高次医療機関を紹介させて頂いてヒュミラ シンポニー エンタイビオといった生物学的製剤による治療に進んで頂くこともあります。ステロイドを慢性的に長期間投与すると、副作用が問題になってくることから当院ではステロイドを漫然と投与しない治療を心がけています。
現状では難病であるIBDの根本療法は確立しておりませんが、当院では患者様が不自由のない日常生活を明るく送れるよう社会生活とIBD治療の両立を目標に、QOL向上に向けて全力で取り組んでいます。
過敏性腸症候群（IBS）とは、胃腸には明らかな病変がないにも関わらず、腹痛や腹部不快感を伴う下痢や便秘 残便感 お腹の張り ガス症状 お腹がごろごろ鳴るなどの症状が継続的に繰り返される疾患です。
現代社会において急増しており、日本人では20%ほどに認められるといわれている頻度の高い疾患です。器質的疾患ではなく、悪性疾患でもありませんが、症状が重い場合には、就寝中や電車や車の中で急にトイレに駆け込みたくなるため、旅行や通勤、通学などにも支障が出たり、外出を控えるようになったりと、日常生活の質の低下に繋がることから社会問題にもなっております。
過敏性腸症候群では、消化管運動異常、消化管知覚過敏、心理的異常の3つが認められます。具体的に言うと不安・緊張などのストレス、慢性疲労、暴飲暴食、アルコールの過剰摂取、不規則な生活習慣などが原因であると考えられております。
食事療法および運動療法が治療の根幹です。規則正しい生活リズムを取り戻し、夜はしっかりと睡眠をとり、栄養バランスのとれた食事と適度な運動を心がけて頂きます。
また、薬物療法が用いられます。薬物療法は、症状に合わせて以下のような治療薬が処方されます。
食道がんの症状には、
1) がんそのものによる症状
2) がんの転移により引き起こされる症状があります。
1) では、食べ物がつかえる感じや胸がしみる感じ、胸がチクチクする感じ、喉の違和感といった症状があります。また、一般的にがんは血管が豊富なため出血しやすく、食道がんの場合には吐いたものに血が混じるといった症状も見られます。食道がんが進行すると、周囲の臓器に達することでさまざまな症状が引き起こされます。よく見られるものとしては、背中の痛みや胸の痛み、気管・気管支に浸潤すると頑固な咳や血の混じった痰（たん）が出るようになります。
2)では、リンパ節に転移したがんが、声を調節する神経に浸潤すると、声がかすれるようになります。また、この段階になると、体重が減っていくといった症状も出るようになります。もちろん、症状の感じ方は人それぞれであり、ここに挙げた症状は一つの例ですので、気になる症状がある方は早いうちに病院を受診することをおすすめいたします。
胃がんの症状はまったく現れない場合もあります。胃痛、胸焼け、黒い便が現れることもありますが、胃炎や胃潰瘍の症状と似ているため、見過ごされる場合も少なくありません。気になる症状が続くときは、早めに受診しましょう。
胃がんの発症を年代別にみると、40歳以降に増えてきますが、最近は罹患率、死亡率ともに減少しています。胃がんは治りやすいがんのひとつですが、進行すると治療が難しいこともあります。早期発見がとても重要です。
早期発見のために定期検査が大切です。胃がんの検査では、内視鏡が効果的です。胃がんの症状は現れないことも多いので、定期的な検診で胃の内視鏡検査をしておくと安心です。
胃潰瘍および十二指腸潰瘍の症状としては腹痛（上腹部痛）が代表的ですが、背部痛、食欲がない、吐血（鮮血の場合もあり、コーヒー残渣様の場合もある）、下血（大量出血の場合は泥状の黒色便、さらに大量に出血した場合には血性の便）、胸焼け、もたれなど多彩ですが、全く症状がなく健診で偶然発見されることもあります。十二指腸潰瘍は、空腹時や夜間に腹痛が起こり、食事をすると一時的に治まる症状が多く見られます。
また、胃潰瘍の場合は、食後に痛み出し、あまり食事を取りすぎると長時間痛みが続きます。
胃潰瘍および十二指腸潰瘍の重要な合併症としては、出血と穿孔があり、一刻も早い専門医の治療が必要です。出血した場合には、頻脈、冷汗、血圧低下、気分不快、吐血、下血などの症状が出現します。穿孔した場合の症状としては、持続性の非常に強い腹痛、発熱などがあります。
FDとは【疾患によらない胃十二指腸に由来する慢性的な症状】と定義される疾患です。
つまり、食道 胃 十二指腸に異常がないにも関わらず、機能異常や知覚過敏症などで痛み吐き気 もたれ 胸焼け 張りなどが起こる状態です。日本人の10～20%に認められるといわれており、決して珍しい疾患ではありません。
胃腸の動きをコントロールする神経である自律神経の働きが、諸々の原因で機能異常をきたしてしまい胃酸の分泌過多や胃の排出機能低下が起こります。また、胃腸の粘膜はストレスなどが原因で知覚過敏になることがあり、通常の胃酸の刺激や腸の動きを痛みとして認識してしまうことがあります。
機能性ディスペプシアは、症状の原因となるような他の病気がないことで診断される疾患です。胃潰瘍 胃がん 食道がんなどがないことを確認することが必要です。
胃カメラ 腹部エコー 血液検査などで、痛みの原因となるようなものがないことを確認していきます。
器質的な異常がなく機能性ディスペプシアと診断した場合は生活習慣の改善や内服薬で加療していきます。治療をすることで症状が改善できたり、食事を楽しんで味わいながら快適な日常生活を送れるようにすることが目的です。
逆流性食道炎とは、胃酸や食べ物が食道に逆流することで炎症が起きる病気です。食道はのどから胃まで食事を運ぶ管状の臓器で、胸の中央の背中側をとおっています。代表的な症状は胸やけ、胸の痛み、胸にものがこみ上げてくる感じなどですが、無症状のこともあります。また食道の炎症が内視鏡検査でみつからなくとも、胃の内容物の食道への逆流が刺激になって同じような症状がでることもあり、これを逆流性食道炎とまとめて「胃食道逆流症」と総称します。多くの方が胃酸の分泌を減らす薬で治療することで症状が改善します。なかなか症状が改善しないときには消化器専門医での治療をおすすめします。
バレット食道は食道と胃の接合部から食道下部にかけての食道粘膜（重層扁平上皮）が、胃の粘膜（単層円柱上皮）に置換されてしまっている状態をいいます。
バレット食道には、食道腺がんの発生に関係する腸上皮化生が80％程に認められており、食道がんに対してリスクのある状態といえます。（年間発がんリスク0.3％程度）
食道側への胃の粘膜の広がりによって
•3cm未満のショートバレット食道（SSBE）
•3cm以上のロングバレット食道（LSBE）
とに分けられます。
発がんのリスクがLSBEの方がSSBEに比べ約2倍高いというデータがあります。
原因については、胃酸や胆汁の食道への逆流（いわゆる逆流性食道炎）によって発症すると考えられております。胃酸の逆流によって、食道粘膜が慢性炎症状態に晒されている状態になるため、炎症の改善の過程で細胞が置き換わっていくと考えらえています。
一度発生したバレット食道が改善することはまずないと考えられます。
しかしながら、胃酸の逆流などによってバレット食道が広がっていくのを抑えるために、逆流性食道炎と同様に胃酸の分泌過多を抑える薬剤（PPIやH2RA等）を使っていくことがあります。
また、バレット食道は食道腺がんの発生のリスクになるため、定期的な胃カメラ検査を行いフォローしていかないといけません。
新鮮な刺身やお寿司を食べてから数時間～半日たって、いきなり起こる激しい胃の痛みや吐き気などがあったら、アニサキス症の可能性を考えます。
アニサキスとは、海洋生物に寄生している寄生虫で、成虫はクジラやイルカの胃の中に住んでおり、幼虫はイカやサバ・アジなどの内臓や筋肉内に寄生しています。人間がが魚と一緒にアニサキスの幼虫を食べてしまうと、胃や腸の中にアニサキスの幼虫が入ってきてしまうのです。そして胃の壁にアニサキスが食い付くと強い症状を引き起こします。
アニサキスは、加熱（60℃で1分以上）するか、冷凍（-20℃で24時間以上）することで死滅するので、新鮮な刺身やお寿司を食べることがアニサキス症の原因になりえます。
アニサキスの幼虫が胃の中に入ると、胃壁に食い付いきます。この際に直接食い付くことによる痛みもあるのですが、アニサキスが食い付いた胃壁に発生するアレルギー反応によって周囲の粘膜に炎症が生じて痛みが起こると考えられております。ポピュラーな例としてはイカやサバ・アジを食べて数時間後に胃痛が出た場合は、アニサキスの可能性があります。
アニサキス症の診断は、まず上記に該当するような問診・診察を行うことです。
同じように胃のあたりの激しい痛みをもたらす疾患として、【胃潰瘍】【十二指腸潰瘍】などがあるため、食事内容（刺身などの摂取状況）や痛みの状態を把握し、必要な検査を考えていくことになります。
具体的には、胃アニサキス症を疑った場合は胃カメラを行うこととなると思います。実際にアニサキスを目視できて、取り除くことで治療まで行うことが出来ます。
胃アニサキス症の治療は、胃カメラを行い胃の中に食い付いているアニサキスをつまんで除去します。
アニサキスが除去されることで、胃の粘膜のアレルギー反応は速やかに落ち着き痛みがひいてきます。
すぐに胃カメラが出来ない場合には、胃薬や痛み止め・アレルギー反応を抑える薬（ステロイド・抗ヒスタミン薬）などで様子をみることもあります。
胆石とは、肝臓から出される胆汁の成分が胆のう等の中で固まってたまる病気です。
一緒に胆嚢（胆のう）炎を併発することがほとんどで、胆石の前に胆のう炎と診断された場合は、胆石があると疑ってもいいでしょう。胆石（胆石症）の発生頻度は高く、日本人の10人に1人が胆石を持っていると見られています。
胆石ができる要因として、次に上げるものが主な原因とされていますが、他にも色々な要因が重なり合って胆石ができることもあります。
胆石（胆石症）の初期症状として、背中に違和感を覚えることがあります。
脂っこいものを食べた数時間後に、お腹の右上辺りや、みぞおちの辺りに不快感を覚えたり軽い痛みが出ます。痛みも気になるほどではなく、しばらくすると楽になります。発熱を伴う場合は胆嚢炎や胆管炎の場合もあり、注意が必要です。
胆石（胆石症）で恐ろしいのが疝痛（せんつう）と呼ばれる痛みです。
この疝痛発作が出て病院に運ばれて、初めて自分が胆石（胆石症）だとわかる場合もあります。この発作が出る前に、合併症として胆のう炎を起こしていることが多く、胆石より先に胆のう炎で受診される人も多いです。
この疝痛発作は心臓発作や狭心症と間違われる場合が多く、循環器科を受診してしまうと、胆石の発見が遅れてなんども疝痛発作に見舞われてしまうことになりかねません。
一方、胆石なのにもかかわらず一切症状がでない人もいます。こういう場合は無症状胆石と呼ばれます。
症状が出ない場合は経過を観察しますが、だからといって放っておいていいわけではありません。今出ていなくても、いつ胆石（胆石症）の症状が出るかもしれません。
胆石（胆石症）で手術を受けた患者様の胆嚢（胆のう）を調べると、なんと50人に1人は胆嚢ガンが見つかるとの報告があります。
（胆のうは厚さが約2mmほどの薄い袋なので、胆のうガンができるとすぐに浸潤して転移を起こす恐れがあります。
サンレント・ストーンも含め、胆石は超音波検査（エコー検査）で発見することができます。
40歳以上で胆石（胆石症）と診断されたら、直ちに治療を受けておくことをおススメします。
検査で悪性であると確認された場合は、取り除く必要があります。
胆石（胆石症）と診断されたら治療が必要です。治療方法は、大きく分けて3つ。
溶けるタイプの胆石を薬で治療する方法です。
この方法ならば胆のうは残りますが、治療に長期間かかり、胆石の再発のおそれもあるのが欠点です。治療期間には幅があり、数年かかる場合もあります。効果がでる確率も高くありません。
切らなくて済む、入院の必要がないというメリットがありますが、胆石の種類によっては効果がないものもあります。
飲んでみて効果がないようであれば、胆のう摘出手術が必要です。
肝臓では脂肪酸から中性脂肪をつくり、肝細胞の中にため、エネルギーのもととして必要とされる分を放出しています。しかし使うエネルギーよりもつくられた中性脂肪のほうが多いと、肝細胞にどんどんたまっていきます。このように中性脂肪が蓄積し、全肝細胞の30％以上が脂肪化している状態を「脂肪肝」といいます。最近メタボリックシンドロームとの関係が指摘されています（くわしくはこちらのコンテンツをご覧ください）。
脂肪肝は、「脂肪肝⇒脂肪性肝炎⇒肝硬変⇒肝がん」へと進行することがあります。
脂肪肝の種類は、お酒の飲み過ぎが原因の「アルコール性脂肪肝」と、肥満、糖尿病、薬などが原因の「非アルコール性脂肪肝」に大別されます。
元来からだの中に入ったアルコールのほとんどは肝臓で解毒され、からだの外へ排出されています。この解毒の過程で、また肝臓の働きに異常が生じることにより、肝臓中に中性脂肪が増えてたまっていきます。
肥満や糖尿病の人は、インスリン※の働きがにぶくなるため、肝臓に脂肪がたまりやすくなります。いわゆる肥満体型ではない人でも、運動不足とファーストフードなどによる不規則な食事で、たった2～3キログラム体重が増えただけで肝臓へ中性脂肪がたまる可能性もあります。少数ですが、薬物、妊娠、循環障害が原因で脂肪肝になることもあります。
※インスリン：膵臓でつくられるホルモンで、血糖値を下げる働きをします
脂肪肝の症状はほとんどありません。
肝臓は沈黙の臓器と称されるように、あまり自覚症状が出ません。しかし「脂肪肝」と診断されたということは、脂肪がたまって肝臓の働きが悪くなっているということです。手遅れになってしまう前に対処することが重要です。
慢性肝炎やお酒の飲み過ぎなどによって肝細胞の破壊と再生が繰り返されると、肝臓が線維化していきます。さらに肝細胞が線維に囲まれることにより、肝臓の表面はでこぼこになり、組織は硬くなって本来の機能を十分に果たせなくなります。このような状態を「肝硬変」といいます。線維化が進んだ肝臓は元に戻らないため、肝硬変はあらゆる慢性肝疾患の終末像といえます。
原因として圧倒的に多いのはB型やC型などのウイルス肝炎です。
お酒の飲み過ぎでも肝硬変になりますが、お酒を飲まない人でも、非アルコール性脂肪肝炎（NASH）から肝硬変に進行することがあります。自己免疫性肝炎、原発性胆汁性肝硬変のような自己免疫性肝疾患が原因となる場合もあります。
肝硬変の初期の頃は、肝臓の一部に障害が起こっても残りの部分がそれをカバーして働くためほとんど症状はありませんが、線維化が進むと、黄疸や腹水、肝性脳症などのさまざまな症状や合併症が現れてきます。
肝硬変は、CT、超音波などの画像検査と一般的な検診による血液検査とをあわせて診断することもできますが、確定診断には、針を皮膚から肝臓へと突き刺し、肝臓の一部を採取する肝生検も行います。
肝硬変の治療では、アルコールなどの毒性物質の摂取をなくしたり、薬物療法を行い、合併症が生じればその治療を行っていきます。肝硬変は、肝がんなどのさらに重篤な合併症を引き起こす場合もあります。なってからでは遅いので、肝硬変を予防すること、初期のうちに線維化を食い止めることが非常に重要です。
C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することにより発症する肝炎で、ウイルスに感染している人の血液が体内に入ることで感染を起こします。
はっきりとした症状がないまま慢性化するケースが多く、そのような状態に至ったのがC型慢性肝炎です。
C型慢性肝炎は、長期間にわたって少しずつ進行し、肝硬変、肝がんを引き起こすことがあります。
ウイルスに感染し、発病したとき（急性肝炎）には全身のだるさ、食欲不振、吐き気などの症状が現れますが、慢性肝炎に進行してからは、はっきりとした自覚症状はありません。
血液検査で肝機能の異常（ALT（GPT）・AST（GOT）値の異常）が認められ、血液中にC型肝炎ウイルス抗体（HCV抗体）があれば、感染の可能性が高くC型慢性肝炎と診断されます。
肝炎ウイルスが血液中にあるにもかかわらず、肝機能の異常が認められない人がいます。この人たちを無症候性キャリアといいます。
この人たちは、職場や地域の健康診断で肝機能が正常と判定されても、将来、慢性肝炎になる危険性をもっています。
C型肝炎ウイルス感染の可能性を確認できるチェック項目を確認し、当てはまる項目がある場合には、血液検査の肝機能数値が正常でも、病院または保健所に相談しましょう。
ウイルス排除を目的とした抗ウイルス療法が基本的な治療ですが、その他、肝庇護療法や瀉血療法と呼ばれる治療法があります。日本肝臓学会が作成した「C型肝炎治療ガイドライン」が提示されており、通常わが国ではこのガイドラインを順守した治療が行われています。
B型肝炎ウイルスに感染することにより発症する肝炎で、ウイルスに感染している人の血液や体液が体内に入ることで感染を起こします。
一部のケースで慢性肝炎を発症し、肝硬変、肝がんへと進行することがあります。
現在感染している人の多くは、出産時にウイルスをもつ母親から感染する「母子感染」によるものですが、現在では母子感染に対する予防策が確立しているため、新たな母子感染はほとんどありません。
また、最近では成人期での感染が増えていますが、多くは性行為や、覚せい剤乱用における汚染針の使いまわし、ピアスの穴あけ、イレズミなどによるものです。
急性肝炎を発症すると、全身のだるさ、食欲不振、吐き気などの症状が現れ、これに続いて黄疸が出現することがあります。慢性肝炎では、はっきりとした自覚症状はありません。
診断には血液検査でB型肝炎ウイルスの抗原・抗体（HBs抗原、IgM-HBc抗体など）を確認します。
B型急性肝炎の場合はA型肝炎と同じく安静にし、症状に応じた治療法をとります。B型慢性肝炎の治療法には次のようなものがあります。
便秘は通常、一般的には数日間以上排便がない状態、または毎日排便があっても残便感がある状態のことをいいます。
症状としては、腹痛・お腹が張る・硬くてコロコロした便しか出ないなどを訴える方が多いです。
特に女性は便秘を訴える方が多いかと思われます。
原因には様々なものがあります。
身体の排便のリズムの乱れ・食生活の偏り・ストレスや自律神経の乱れ・運動不足といった様々な原因があると考えられております。特に近年言われているのが腸内細菌です。腸内細菌が乱れることで腸内環境も乱れ消化吸収にも影響が出るばかりか様々な疾患に影響が出るのではないかと言われています。腸内環境を良くすることで便秘の改善だけでなく美容などにも良い効果があります。
また便秘の原因として最も怖いものは大腸がんです。
ただの便秘だと思っていて実は大腸がんだったということをよく経験します。これは大腸内の通り道に腫瘍ができるため通過障害が起きて便が出づらくなるためです。
まず問診により便秘の原因を診断させて頂きます。
必要な場合は腹部のレントゲンや大腸内視鏡検査等で放置しておくと非常に危険な原因が無いか調べます。治療にはまずは生活習慣や食生活などの乱れを整えることが大事ですが、なかなかそれでは改善しない方もいます。その場合は主に内服薬によるお薬で治療を行います。便秘症に対する薬は多種多様なものがありますので、それらの中で患者様の症状に合わせて処方してきます。
血便には肉眼で確認できる肉眼的血便と、肉眼では発見できないほど微量な血液が含まれていて便潜血検査陽性になってはじめてわかる血便があります。血便があるということは、口から肛門までの消化管のいずれかの部位から出血しているということです。肉眼で確認できる血便の場合、食道・胃・十二指腸から出血している場合には胃酸が混じり合い長時間体内に留まることで黒っぽい便となり、小腸・大腸・肛門と出血している場所が肛門に近くなるに従って鮮やかな赤色になる傾向にあります。他にも粘液が混じるなどの特徴があり、それによって出血している場所がある程度わかります。血便が生じた際は、血便が生じた原因や部位によって対処方法には多彩な選択肢があります。
便潜血検査は一般的な健康診断で行われていることが多い検査です。採取提出した便に肉眼では見えないほどの微量の血液が含まれているかどうか調べる検査で、大腸がんのスクリーニング検査として行われています。ただし陽性になった場合も、大腸がんではなく痔などの他の疾患によるものであることもありますし、陽性になって大腸カメラ検査を受けた場合、大腸ポリープが見つかるケースがおおよそ30～40%、大腸がんが発見されるのはおよそ3～4%です。大腸ポリープは大腸がんの前がん病変であるケースが多いため、当院では大腸カメラ検査で発見された前がん病変の大腸ポリープは基本的にその場で切除して将来の大腸がん予防につなげています。便潜血検査で陽性を指摘された場合には、できるだけ早く大腸カメラ検査を受けることが重要です。陽性が指摘されるのは、大腸カメラ検査を受けるきっかけだと考え、できるだけ早くご相談ください。
ただし便潜血検査では陽性にならない場合も、進行した大腸がんや早期大腸がん、前がん病変の大腸ポリープを見逃しているケースが少なくありません。便潜血検査は何万人、何十万人というスケールで考えれば予防効果があると言えますが、個人の検査としては感度も確実性も低いということを理解して受けることが重要です。
